ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIOTICO: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIOTICOALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DEFINICIONES CLÁSICAS.

Clásicamente se ha definido:

- oligohidramnios: volumen de L.A (líquido amniótico) < 500 cc entre las semanas 32 y 36.

- polihidramnios: volumen de L.A >1500 cc.

RELEVANCIA CLÍNICA DE LAS ALTERACIONES (OLIGOHIDRAMNIOS/POLIHIDRAMNIOS)

El LA juega un papel fundamental en el control de la temperatura, el desarrollo pulmonar y el crecimiento de las extremidades.

El hallazgo de un LA alterado en el segundo / tercer trimestre permite identificar el feto de riesgo de presentar resultados perinatales adversos.

El oligohidramnios se ha asociado a riesgo de cesárea por distrés fetal, índices del test de Apgar bajos y aumento de la morbi-mortalidad perinatal.

El polihidramnios se ha asociado a riesgo de parto pretermino, desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada y ruptura prematura de membranas.

TIPOS DE TÉCNICAS DE EVALUACIÓN: SUBJETIVA, SEMICUANTITATIVA (PHELAN, COLUMNA MÁXIMA, VENTANA MÁXIMA)

a) Método subjetivo: consiste en hacer aproximaciones cualitativas (+)/(++)/(+++).

b) Métodos semicuantitativos:

-Índice de LA (Phelan): el valor es la suma de las columnas máximas libres de feto y cordón de los cuatro cuadrantes uterinos.

-Columna máxima: medida de la profundidad de la columna mas grande.

-Ventana máxima: se multiplican los diámetros antero-posterior y transverso del lago máximo libre de feto y cordón .

Valores y límites de normalidad.

<2 oligohidramnios severo o oligoanhidramnios

< 5 oligohidramnios

5-8 límite inferior de normalidad

8-18 normalidad ecográfica del LA

18-25 valores límite superior

>25 polihidramnios

>32 polihidramnios severo

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN.

El protocolo descrito se refiere a la presencia aislada de alteraciones de la cantidad de LA. Cuando existe patología conocida ya previamente o diagnosticada después, el manejo e interpretación se realizan de manera conjunta dentro del contexto de la patología.

1. Disminución del LA.

1.1. ILA 5-8 cm

Diagnóstico: líquido amniótico en límite inferior de la normalidad.

Protocolo LA Protocolos UMF Vall Hebrón 3

Actitud: se considerará zona de riesgo de oligohidramnios, es una situación no de alto riesgo per se, pero puede indicar la presencia de otras alteraciones.

- descartar alteraciones genitourinárias

- descartar ruptura prematura de membranas

- descartar insuficiencia placentaria: estudio Doppler a la arteria umbilical y si es patológico se practicará a nivel de la arteria cerebral media y del Ductus venoso.

Si todo es normal se realizará un nuevo control ecográfico en 1-2 semanas (según el caso y presencia factores de riesgo).

1.2. ILA 2-5 cm

Diagnóstico: oligohidramnios

Actitud: según edad gestacional:

<37 semanas: Se realizará el mismo control descrito en el parágrafo anterior y se valorará la posibilidad de ingreso para estudio y actuación.

>37 semanas (a termino): mismo control en términos de descartar otras alteraciones, pero con seguimiento de evolución de FCF con NST con frecuencia variable (dos al día a 2/semana) para descartar presencia de deceleraciones en la FCF.

1.3. ILA <2 cm

Diagnóstico: oligohidramnios severo o oligoanhidramnios.

Actitud: en principio y excepto casos excepcionales, ingreso para estudio.

2. Aumento del LA.

2.1. ILA 18-25:

Diagnóstico: LA en el límite superior de la normalidad.

Actitud: se considerará zona de riesgo de polihidramnios.

- descartar sistemáticamente:

- defectos de tubo neural

- alteraciones del tracto gastrointestinal

- Hidrops

- cardiopatía

- macrosomia

- diabetes

- control en 1-2 semanas

2.2. ILA > 25 y <32:

Diagnóstico: polihidramnios

Actitud:

- mismo estudio descrito al parágrafo anterior

- evaluar sistemáticamente longitud cervical: si <25 mm valorar amniorreducción

- valorar posibilidad de ingreso para estudio y actuación.

Protocolo LA Protocolos UMF Vall Hebrón 4

2.3. ILA >32

Diagnóstico: polihidramnios severo.

Actitud: per sobre de un ILA de 32 o una columna máxima de 12 existe riesgo de compromiso en la perfusión útero-placentaria.

- valoración sistemática de longitud cervical ecográfica

- ingreso para amnioreducción